Para todos, ¡bienvenida la cigüeña!

Para muchas personas el tener hijos es un componente importante de su proyecto de vida.  Algunos no pueden concretar ese proyecto porque no encuentran la pareja que cumple los requisitos para ser el papá o la mamá de sus hijos, por problemas de fertilidad, porque no se encontró el momento ideal, entre otros. Las personas que conviven con VIH, así como las parejas de personas que conviven con el VIH pero que no presentan la infección (parejas serodiscordantes) también tienen en su proyecto de vida el ser padres, proyecto ante el cual nacen interrogantes como ¿es posible lograr un embarazo sin infectar a mi pareja? ¿qué alternativas costo/efectivas existen?

El escenario hay que dividirlo en dos, si el infectado es el hombre o la mujer. En los casos donde la mujer es la que presenta la infección por VIH y el hombre no, la opción más segura y efectiva es la auto inseminación en casa en el momento de la ovulación. En los casos donde el hombre es el que presenta la infección, la opción ofrecida hasta el momento es el lavado de esperma más inseminación intrauterina o fertilización in vitro, la cual es una opción segura pero muy costosa, por lo que el acceso a la misma puede ser complicado (1).

Ante esta situación, el grupo de Risa M. Hoffman de la Universidad de California (2), diseñó con base en los resultados de los estudios de terapia antirretroviral como profilaxis pre exposición realizados con tenofovir/emtricitabina (3–5) un modelo matemático  para evaluar los posibles desenlaces del uso de esta terapia en parejas serodiscordantes (hombre infectado con VIH)  con deseo de concebir. En el modelo se asume como escenario ideal que el hombre se encuentra en terapia antirretroviral con carga viral indetectable y que las relaciones sexuales no protegidas con preservativo son únicamente durante la ventana de la ovulación (3 días, 1-12 actos sexuales). El escenario sub óptimo que también se analizó fue el de relaciones sexuales no protegidas en el transcurso de todo el mes (1-60 actos sexuales),  hombre  en una fase avanzada de la enfermedad sin terapia antirretroviral y mujer sin terapia antirretroviral como profilaxis. En las probabilidades también se tuvo en cuenta la edad de la mujer.

Los desenlaces a evaluar en el modelo como probabilidad de ocurrencia anual fueron los siguientes:

1-      Mujer no se infecta de VIH y el niño nace sin VIH

2-      Mujer que no logra el embarazo y se infecta de VIH

3-      Mujer se infecta de VIH y el niño nace sin VIH

4-      Mujer se infecta de VIH y el niño nace con VIH

5-      Mujer no se infecta de VIH y no logra el embarazo

En el resultado general, en el escenario óptimo,  los desenlaces más probables fueron: mujer que no se infecta por VIH y no logra el embarazo (53.8%-72%), seguido del de la mujer que logra el embarazo sin infectarse (17,8%-29.2%). La diferencia en el desenlace exitoso entre la terapia pre exposición mas uso de antirretrovirales en el hombre comparado con la terapia antirretroviral solo en el hombre no fue significativa. Al evaluar el impacto de la edad de la mujer, se encontró que la probabilidad de lograr un embarazo disminuía a partir de los 30 años hasta un 15%.

En el escenario sub óptimo, a pesar de haber una mayor exposición por más número de actos sexuales sin preservativo, la probabilidad de un embarazo no fue mayor, pero si fue mayor el riesgo de adquirir la infección por VIH.

Los resultados de este modelo, al no mostrar un efecto significativo de la terapia antirretroviral como profilaxis pre-exposición, son de gran utilidad para países como el nuestro donde los recursos en salud son limitados. Con este modelo puede brindarse la oportunidad a las parejas serodiscordantes de intentar un embarazo con medidas como restringir las relaciones sexuales no protegidas con preservativo únicamente a la ventana de ovulación y mantener una adecuada adherencia a la terapia antirretroviral para mantener una carga viral indetectable. En este contexto la terapia antirretroviral deberá administrarse independientemente del estado clínico de la enfermedad o del recuento de linfocitos CD4. Es importante también ofrecer una asesoría pre concepcional a la pareja para descartar problemas de fertilidad así como tratar otras infecciones de transmisión sexual.

REFERENCIAS

1.           Weber S. Safer Conception Options for HIV Serodifferent Couples in the United States : The Experience of the National Perinatal HIV Hotline and Clinicians ’ Network. J Acquir Immune Defic Syndr. 2013;63(4):140–1.

2.           Hoffman RM, Jaycocks A, Vardavas R, Wagner G, Lake JE, Mindry D, et al. Benefits of PrEP as an Adjunctive Method of HIV Prevention During Attempted Conception Between HIV-uninfected Women and HIV-infected Male Partners. J Infect Dis [Internet]. 2015 Jun 19 [cited 2015 Jun 29];1–10. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26092856

3.           Baeten JM, Donnell D, Ndase P, Mugo NR, Campbell JD, Wangisi J, et al. Antiretroviral prophylaxis for HIV prevention in heterosexual men and women. N Engl J Med [Internet]. 2012 Aug 2 [cited 2015 Jun 14];367(5):399–410. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3770474&tool=pmcentrez&rendertype=abstract

4.        Van Damme L, Corneli A, Ahmed K, Agot K, Lombaard J, Kapiga S, et al. Preexposure prophylaxis for HIV infection among African women. N Engl J Med [Internet]. 2012 Aug 2 [cited 2015 May 29];367(5):411–22. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3687217&tool=pmcentrez&rendertype=abstract

5.           Thigpen MC, Kebaabetswe PM, Paxton L a, Smith DK, Rose CE, Segolodi TM, et al. Antiretroviral preexposure prophylaxis for heterosexual HIV transmission in Botswana. N Engl J Med [Internet]. 2012 Aug 2 [cited 2015 Jun 29];367(5):423–34. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22784038