Cuatro preguntas

¡Feliz año nuevo para todos! Ya sé que enero terminó hace una semana y que no son horas de estar hablando de eso a la vuelta del miércoles de ceniza. Sin embargo, esa es una de las ventajas de un blog: ser anacrónico es una posibilidad

Hoy podemos escuchar, para hablar de preguntas incómodas, este bambuco orquestado por la Orqueta Sinfónica de Colombia.

Cada día trae una polémica diferente a twitter. O a X, como insiste su dueño en que le llamemos. O a “la red social antes conocida como twitter”. En esta ocasión todo se detonó con una pregunta, en apariencia inocente, sobre las preguntas “rutinarias” de la historia clínica, y las respuestas en todas las gamas, colores, muchas desde la soberbia, muchas desde la condescendencia, muchas genuinamente pedagógicas. Pero entre ellas, hay varias que sugieren que cuestionar las preguntas de un médico está mal.

La pregunta en cuestión es esta: 

Amis es normal que en una consulta médica de la EPS pregunten qué religión profesa? Y si es usual, por qué es un criterio de evaluación?

— 𝓐𝓭𝓻𝓲𝓪𝓷𝓪 𝓒𝓸𝓷𝓿𝓮𝓻𝓼🪩 (@FatPandora) December 5, 2023

Le falta calle...

"En la calle,
Algo bueno va a pasar.
Ven sale a la calle,
Sal a caminar..."

En las semanas que siguieron al diagnóstico del primer caso de covid-19 en Colombia (que fue reportado el 6 de marzo, con muestra tomada el 2 de marzo y síntomas que iniciaron el 26 de febrero) comenzó en redes sociales una especie de "movimiento" con el fin de entrar en cuarentena lo antes posible, dado que en China esto había sido visto como el elemento central para el inicio del control de la pandemia. De hecho hizo carrera un estado de WhatsApp que decía algo así:

"Mi hijo de 3 años dice que no hay que salir de casa porque si el virus está en la calle y no nos ve, se va.

Lo entendió todo"

No, no entendió nada.

Día pandémico de la infectología

En medio de la mezcla de emociones producida por la pandemia y luego por el confinamiento comenzaron a llegar por WhatsApp saludos de felicitación por el día mundial de la infectología. Nos cogió de sorpresa. La verdad, en mitad de un evento mundial causado por un agente infeccioso justifica que uno de los elementos que ayudan a coordinar y atender sea celebrado de esta manera. La pregunta para mí más curiosa era “¿por qué hoy?”. Así que valió la pena buscar la razón de esta conmemoración.

Al buscar encontramos que en realidad se trata del Día Nacional de la Infectología de Argentina, establecido en la memoria de Remo Bergoglio, quien era pariente del Papa, pero no fue por ello por lo que lo conmemoraron. Remo Bergoglio (información tomada de aquí, aquí y aquí) murió el 17 de mayo de 2016 y a partir de 2017 la SADI decidió celebrar el día nacional de la especialidad en este año. De la vida del Dr. Bergoglio es llamativo que la primera descripción que se hace es la de que se trata de un catedrático, un hombre que ejerció la docencia durante 35 años, el profesor Bergoglio.

La Armadura de Dios

Alguna vez vi un documental* que habla de la existencia de la Armadura de Dios. Esta Armadura estaba conformada por 5 piezas que eran los últimos vestigios de las piezas protectoras que usaron los cruzados en su trasegar a Tierra Santa. Se supone que estas piezas harán acreedor a su poseedor, si logra reunirla, adicional al valor económico, de una invulnerabilidad y poder casi ilimitado.

Por otra parte, otro documental* nos muestra un análisis juicioso de cómo se establecerán las relaciones de convivencia en el futuro y la manera en que se manejarán y solucionarán los conflictos por bienes vitales escasos. Mad Max nos muestra como estos grupos lograrán sortear esta enorme dificultad.

* Documental: sí, como no. Pero empezar una entrada citando un documental de acuerdo con un estudio** incrementa la credibilidad y atrae la lectura hasta el final.

** Estudio: sí, como no. Véase documental.

En ningún momento imaginé que antes que llegaran las guerras por el agua tendríamos la guerra por los elementos de protección personal. Hasta el 30 de diciembre de 2019 estos elementos eran usados de manera más o menos juiciosa por una parte de los trabajadores de salud, pero por un grueso de los trabajadores se hacía uso de manera un tanto descuidada y sin un cumplimiento completo. Y de un momento a otro, su tenencia y porte se ha convertido en un acto casi mágico, como si se tratase de una reliquia que conceda protección a su poseedor por medio de la fe.

Pandemónium

Pandemónium: Lugar en el que hay gran confusión, ruido y griterío...

El 30 de diciembre de 2019, y parecen años desde este día, un médico avisaba en un grupo de Wechat que se habían identificado 7 casos de SARS siendo citado por la policía por incitar al pánico.Un día después China avisó a la OMS que estaba enfrentando un brote de una enfermedad causada por un nuevo coronavirus. Un día después empezábamos este 2020 sin saber que después de los incendios australianos que devoraron la atención mundial durante enero, una epidemia de muy rápido crecimiento nos aterraría con su rápida propagación y un número muy importante de personas muertas. Para China, su año nuevo empezó con una operación de cuarentena sin precedentes, teniendo en cuenta que el año nuevo lunar es el escenario para la migración humana más grande de cada año. Después Irán de manera inesperada y luego Italia presentaron los brotes más virulentos, seguidos por ahora de España. El virus, antes de terminar febrero tocó las puertas de Latinoamérica, en Brasil. El 2 de marzo se le hizo la prueba a una mujer que llegó procedente de Italia y el 6 de marzo empezó nuestro pandemónium, 66 días después del inicio de año.

Tal vez hay que empezar a aquietar el pandemónium, tal vez, hay que atenuar el alboroto, el ruido, el griterío.

La sal no sala...

Bienvenidos a este combo de dos entradas: La sal no sala... y el azúcar no endulza. Puede parecer que las entradas versarán sobre un futuro en el que las personas abandonen la sal y el azúcar porque han perdido su atractivo, facilitando la tarea de nutricionistas, internistas, endocrinólogos, cardiólogos, y un largo etcétera. Pero en realidad, viene de una canción de Charly García, y a su vez, intencionalmente o no, hace referencia a un versículo de los evangelios en el que Cristo se pregunta qué pasaría si la sal se vuelve insípida (es decir, no sala). Así que por ahora dejemos el video de Charly.

La idea es hablar un poco sobre lo que pasa cuando las guías de práctica clínica, una herramienta central dentro de la variante paradigmática que es ahora la medicina basada en la evidencia (lo de "variante paradigmática" es cuento mío), recomienda cosas que terminan llevando a desenlaces no deseados. Adicionalmente, hablar sobre la discusión que cada vez está más ausente, en parte por el recambio generacional, sobre la afirmación de que la medicina basada en guías hace que el médico no piense y se dedique a seguir la guía así sin más. Y en ambos casos, la discusión termina siendo sobre el papel de las guías, la dificultad de tomar decisiones en la presencia de información insuficiente, o contradictoria, y sobre como afrontar la salida de cada nueva guía, especialmente aquellas guías que son desarrolladas por asociaciones importantes (como la IDSA, en mi caso), y que a veces tratamos con la reverencia debida a las vacas sagradas. Si bien la entrada se escribe en el marco del post - IDweek tardío y con el lanzamiento de la nueva guía de neumonía por parte de la unión de IDSA y ATS, no hago un análisis de esa guía en particular, aunque muchas de las premisas inevitablemente la tocan.

El azúcar no endulza...

Después de decir que la sal no sala, ahora vamos a ver si el azúcar endulza. Previamente en bloginfecto hablamos sobre el papel de las guías, algunos de sus problemas y fortalezas y de manera muy breve recordamos que la guía genera una exigencia importante en sus usuarios, no solo en las personas que las formulan. Así que con esa introducción, podemos abordar una mirada rápida a la guía de neumonía publicada por IDSA - ATS en los días previos.

 En primer lugar, tenemos problemas mencionados en la entrada anterior y que tienen que ver con la calidad de la guía, las personas que la hacen y varias de sus recomendaciones. Voy a dejar aquí el primer trino de un "tuitorial" bastante bueno, con el que estoy de acuerdo en varias cosas, y alguna de ellas las retomaremos en la entrada:

After 12 yrs of waiting, and 5 years of development, the @atscommunity @IDSAInfo community-acquired pneumonia guidelines have come out https://t.co/kqAInuix7Z. I have been asked repeatedly for my take and it has taken a while to fully dig my teeth into everything w/ a #tweetorial pic.twitter.com/Lj1NJGpIRF

— Andrew Morris (@ASPphysician) 7 de octubre de 2019